טיפול ממוקד בסרטן הערמונית

מה השיטות השונות לטיפול בסרטן הערמונית?

שיטת הטיפול המקובלות בסרטן ערמונית שאינו גרורתי כוללות פגיעה בכל תאי בלוטת הערמונית ובכלל זה בגידול המסתתר בתוכה. ההנחה היא שהשמדה מלאה ומוחלטת של כל הערמונית כולל הגידול מסלקת את מוקד הגידול היחיד בגוף ובכך מבטיחה ריפוי.

שתי השיטות המקובלות להשיג פגיעה מוחלטת כזו בערמונית הן:

1. ניתוח רדיקלי שבו מסלקים את כל בלוטת הערמונית, רקמה סביב לערמונית, שלפוחיות זרע ובלוטות לימפה.

2. קרינה לערמונית שאומנם לא הורגת את כל תאי הערמונית אבל פוגעת קשות בגידול עד לסילוק מלא שלו.

לשתי שיטות אלה יש גם תופעות לוואי – חלקן יוצרות פגיעה תפקודית מתמשכת לאחר הטיפול. 

מהו טיפול ממוקד בסרטן הערמונית?

גישה חלופית יכולה להיות פגיעה ממוקדת רק בגידול שבערמונית ללא ניסיון לסלק את כל הבלוטה.

רעיון זה אינו חדש. מזה שנים כבר לא כורתים את כל השד במקרה של סרטן שד אלא את הגוש בלבד בתוספת של קרינה, וכך גם בסרטן הכליה, המעי הגס ועוד.

עד לא מכבר לא ניתן היה לבצע טיפול ממוקד בבלוטת הערמונית משום שלא היו אמצעי דימות טובים מספיק כדי לאתר את הגידול בתוך הערמונית. השדרוג של השנים האחרונות בתחום בדיקות ה MRI לערמונית, הביא לידי כך שניתן לזהות חלק גדול מהגידולים בערמונית בבדיקה זו.

יותר מכך, ניתן גם בשיטה שנקראת ביופסיית פיוז'ן לכוון באופן מדויק מחט ביופסיה אל הממצא החשוד בערמונית כפי שה MRI מדגים אותו. מערכת הפיוז'ן מאפשרת לנו להוכיח שהממצא החשוד לפי MRI הוא אכן מוקד סרטני, וגם מאפשרת לנו לאחר קבלת התשובה הפתולוגית, לחזור לאותה נקודה עם אמצעי שיכול להרוג את הסרטן.

לרוב מדובר במחט המעבירה אנרגיה כלשהי לסביבותיה ויוצרת כדור קטן של הרס סביבה – באופן הממוקד בגידול שהוא יעד הטיפול שלנו. לשיטה זו יתרונות גדולים בכך שיש בה פחות תופעות לוואי לעומת ניתוח רדיקלי או קרינה, אך מצד שני, אין בה וודאות של הרג כל תאי הסרטן בערמונית, ולכן ייתכן שתידרש פעולה נוספת בעתיד פעולה כזו נוספת.

איך מתבצע הטיפול הממוקד לסרטן הערמונית?

לרוב פעולת טיפול ממוקד נעשית בהרדמה כללית קצרה, והפעולה כוללת החדרת מחט או מחטים לתוך הגידול שבערמונית דרך הפרינאום (האיזור בין שק האשכים לפי הטבעת). אמצעי האנרגיה להשמדת גידולים מגוונים וכוללים בין היתר:

הקפאה בטיפול קריותרפיה

חימום ממוקד באמצעות קרינת רדיו (RF) 

חימום באמצעות רטט קולי (HIFU) 

חימום באמצעות לייזרים שונים ועוד…

מה המעקב הנדרש לאחר הטיפול?

אחד האתגרים הקיימים לאחר טיפול ממוקד הוא לבחון את מידת ההצלחה. מאחר ולא כל הערמונית מושמדת, רמת ה PSA צפויה לרדת במידה מסוימת ומעקב ארוך טווח יכול להראות יציבות של ה PSA על ערך נמוך יחסית המבטאת לרוב שליטה על המחלה. מנגד, מגמת עליה ברורה ב PSA מעלה חשד סביר להישנות של גידול בערמונית.

אמצעי מעקב אחר הוא MRI, שבו עוקבים אחר הנגע בערמונית וסביבתו ומנסים לראות דינמיקה בחלקים אחרים של הערמונית שלא טופלו. אפשרות נוספת היא PET PSMA. בדיקה זו מדגימה קליטה של חומר רדיואקטיבי בתאי הסרטן בערמונית וניתן להשוות את הקליטה לפני ולאחר הטיפול.

למי מתאימה שיטה זו?

זו שאלה גדולה שעדיין נתונה למחלוקת. מי שעובר טיפול ממוקד, נותר עם די הרבה רקמת ערמונית פעילה שיכולה להצמיח סרטן בעתיד. לכן, נראה שתנאי היסוד להיות מועמד לטיפול כזה הם קיומו של גידול מבודד, נפח מחלה כולל נמוך בערמונית, ומחלה מתונה כלומר לא מקבוצות הסיכון הגבוהות של סרטן הערמונית.

התנאי האחרון קשור לכך שאנו לא רוצים לסכן את החולה בסיכון גבוה ולהשאיר לו רקמת ערמונית שיכולה להכיל שארית גידול אלים שאינו מטופל. מאחר וזו צורת טיפול שהוכחה רק חלקית ובאופן פחות משכנע מקרינה או ניתוח, חובה לנהל שיחה ברורה וגלויה עם המטופל על היתרונות והחסרונות של שיטה זו.

איך אנו יודעים שיש רק מוקד יחיד של גידול והאם רק חולים עם מוקד יחיד מתאימים לטיפול ממוקד?

בדיקת ה MRI היא התנאי היסודי לשקול אפשרות זו. ככל שה MRI מדגים נגע בודד ברור אשר ביופסיית פיוז'ן מוכיחה שהוא סרטני וביופסיות אקראיות נוספות לא הראו מחלה נוספת – ניתן להחליט על טיפול ממוקד. צריך לדעת כי כשני שליש מגידולי סרטן הערמונית רב מוקדיים ולכן כנראה רק מיעוט של החולים יתאימו לשיטה זו.

יש רופאים המאמינים שניתן ליישם טיפול ממקוד גם במחלה רב מוקדית, והם מציעים לטפל במוקד העיקרי כפי שמשתקף מבדיקת ה MRI. ברור כי אז אין מרפאים את הסרטן, אבל ניתן לעקוב אחר יתר המוקדים ולשקול להשלים בהם טיפול בעתיד בהתאם להתפתחויות

האם ניתן לשמר את חיי המין בטיפול ממוקד?

בסבירות טובה כן. אם הגידול נמצא במיקום מתאים, רחוק מהעצבים האחראים למנגנון הזקפה, צפוי שתפקוד זה יישמר. מעבר לכך, העובדה שהערמונית אינה מסולקת מאפשרת שימור של פליטת זרע.

סגירת תפריט

בשנים האחרונות אני בטיפולו של פרופ' דן ליבוביץ אורולוג מומחה ומנהל המחלקה האורולוגית בקפלן.
במהלך בירור רפואי לבעיה אחרת אותר אצלי גידול גדול בכליה השמאלית ועברתי אצלו כריתה רדיקלית של כליה שמאל בלפרוסקופיה. בהמשך הייתה חזרה מקומית של סרטן הערמונית לאחר טיפול קודם ב HIFU שנכשל. הפעם עברתי אצלו כריתה רדיקלית של הערמונית. הניתוח לווה בסיכונים גדולים ובחששות מצידי בשל היותו פעולה חוזרת במקום שכבר נעשה בו טיפול. למרות זאת הניתוח עבר בשלום ולא היו לי סיבוכים או תופעות לוואי. בהמשך פרופ' ליבוביץ איבחן אצלי סרטן בכיס השתן בסיכון מוגבר ומאז אני בטיפולו והשגחתו ולאחר שנתיים של טיפולים יש לי שקט גם ממחלה זו.

1. חזרתי להאמין בערך של הטיפול הרפואי בזכותו של דני ליבוביץ'
2. למדתי להכיר מקרוב את מערך הרפואי על מורכבותו, ובעיקר הכרתי רופא שהוא אדם מיוחד בעל מחויבות עמוקה ללקוח ולמסע האישי והרפואי שהוא עובר יחד עם משפחתו.
3. גיליתי אדם בעל רגישות אישית ורמת יושרה באיכות גבוהה.
4. לאורך הכרותינו נחשפתי ליכולתו לעבוד, לבנות ולנהל צוות רפואי ברמה גבוהה ומקצועית על שלוחותיו השונות, ומגוון התפקידים המצויים בו.

במהלך ההכרות נוצר בינינו קשר של אמון הדדי וקירבה, דבר שתמך בי ומסע המורכב והמסוכן שעברתי.

רקע
בין השנים 1962 ל -1969 שרתי בחיל הים ביחידת צלילה ובהמשך השנים המשכתי לשרת כאיש מילואים באותה היחידה.
במהלך השנים שלאחר שרותי עברתי בדיקות שגרתיות ביוזמת משרד הביטחון עקב שרותי וחשיפתי לזיהומים במים (במעגן הקישון).
במסגרת הבדיקות התגלתה אצלי סרטן הערמונית, ונכנסתי לתהליך טיפולי בשיטת HIFU. במהלך הטיפול הייתה תקלה חשמלית במכשיר דבר שגרם לעצירת התהליך. שוחררתי לאחר אשפוז קצר, על אף שהתהליך לא הושלם, והגורם שטיפל בי ניתק מגע. דבר זה גרם לי לאכזבה קשה וביקורת על המערך הרפואי שטיפל בי לאורך התהליך.
רמת ה- PSA שלי שירדה אחרי הטיפול עלתה עם הזמן ולאחר בדיקות קיבלתי החלטה לחזור ולטפל בנושא. כך הגעתי לידיו של פרופ' דני ליבוביץ.

ברצוני לציין שפרופסור דן ליבוביץ היינו מקצועי ביותר, אמפתי, אנושי וטוב לב.

אני עברתי ניתוח אצלו לפי המלצה של רופא אחר. פרופסור ליבוביץ הסביר לי על הליך הניתוח ועל המשך טיפול ומעקב. הניתוח עבר בהצלחה רבה ואני מאוד מודה לפרופ' דן ליבוביץ על הטיפול המקצועי, על התמיכה ודאגה תמידית, על ההחלמה המצוינת, על היחס האנושי.

פרופסור דן ליבוביץ הוא אחד הרופאים היותר טובים שיש לנו!

תודה ענקית!

יאנינה קזיקוב.

בשנים האחרונות אני בטיפולו של פרופ' דן ליבוביץ אורולוג מומחה ומנהל המחלקה האורולוגית בקפלן.
במהלך בירור רפואי לבעיה אחרת אותר אצלי גידול גדול בכליה השמאלית ועברתי אצלו כריתה רדיקלית של כליה שמאל בלפרוסקופיה. בהמשך הייתה חזרה מקומית של סרטן הערמונית לאחר טיפול קודם ב HIFU שנכשל. הפעם עברתי אצלו כריתה רדיקלית של הערמונית. הניתוח לווה בסיכונים גדולים ובחששות מצידי בשל היותו פעולה חוזרת במקום שכבר נעשה בו טיפול. למרות זאת הניתוח עבר בשלום ולא היו לי סיבוכים או תופעות לוואי. בהמשך פרופ' ליבוביץ איבחן אצלי סרטן בכיס השתן בסיכון מוגבר ומאז אני בטיפולו והשגחתו ולאחר שנתיים של טיפולים יש לי שקט גם ממחלה זו.

1. חזרתי להאמין בערך של הטיפול הרפואי בזכותו של דני ליבוביץ'
2. למדתי להכיר מקרוב את מערך הרפואי על מורכבותו, ובעיקר הכרתי רופא שהוא אדם מיוחד בעל מחויבות עמוקה ללקוח ולמסע האישי והרפואי שהוא עובר יחד עם משפחתו.
3. גיליתי אדם בעל רגישות אישית ורמת יושרה באיכות גבוהה.
4. לאורך הכרותינו נחשפתי ליכולתו לעבוד, לבנות ולנהל צוות רפואי ברמה גבוהה ומקצועית על שלוחותיו השונות, ומגוון התפקידים המצויים בו.

במהלך ההכרות נוצר בינינו קשר של אמון הדדי וקירבה, דבר שתמך בי ומסע המורכב והמסוכן שעברתי.

רקע
בין השנים 1962 ל -1969 שרתי בחיל הים ביחידת צלילה ובהמשך השנים המשכתי לשרת כאיש מילואים באותה היחידה.
במהלך השנים שלאחר שרותי עברתי בדיקות שגרתיות ביוזמת משרד הביטחון עקב שרותי וחשיפתי לזיהומים במים (במעגן הקישון).
במסגרת הבדיקות התגלתה אצלי סרטן הערמונית, ונכנסתי לתהליך טיפולי בשיטת HIFU. במהלך הטיפול הייתה תקלה חשמלית במכשיר דבר שגרם לעצירת התהליך. שוחררתי לאחר אשפוז קצר, על אף שהתהליך לא הושלם, והגורם שטיפל בי ניתק מגע. דבר זה גרם לי לאכזבה קשה וביקורת על המערך הרפואי שטיפל בי לאורך התהליך.
רמת ה- PSA שלי שירדה אחרי הטיפול עלתה עם הזמן ולאחר בדיקות קיבלתי החלטה לחזור ולטפל בנושא. כך הגעתי לידיו של פרופ' דני ליבוביץ.

הגעתי לפרופסור לייבוביץ אחרי מסכת ארוכה של יסורים ואבחנה שגויה
היתי בשיא החרדה ראיתי שחור איך שאומרים
ונכנסתי לקליניקה של הפרופסור חרד שהסביר לנו על התהליך.
הייתי אם אימי ואישתי בזמנו הינו זוג לפני חתונה וקיבלנו הסבר מדויק בשקיפות מלאה את המצב הנוכחי אם שלבים מדויקים מה הולכים לעשות כל הבדיקות כל הניתוחים שנדרשים ואת כל הנתונים שנדרשים להבין את המצב ואת העתיד אני הייתי בלחץ וחרד ו אני בקושי זוכר את כל הסיטואציה אבל יש משהו שחרוט בזיכרון שלי שדיברתי לבד בקליניקה רק אני והפרופסור אמר לי אתה במצב מלחמה ואתה צריך את הנשק הכי טוב ואת התוכנית הכי טובה וגם והתחלתי טיפול פסיכולוגי עקב המחלה שעזרה לי להתמקד בריפו ומחשבות טובות ופרקטיות וכך היה.

ממש מהר הגיע שלב הניתוח, האשך הוסר נשלח לביופסיה ופא כבר לא היה ספק מה שגילו.

הוחלט לעבור ניתוח מאוד מסובך מה שהוסבר כבר בהתחלה הכל היה ברור , למרות החרדה שאחזה בי, פרופ' לייבוביץ הצליח להרגיע אותי. קיבלנו הסבר מדויק של כמה זה מסובך ושאנשים עברו את הניתוח ויש השליחות כמו כל ניתוח ועוד יותר בניתוח כזה מסובך שיכול לפגוע העצבים באזור ובאברים באותו מקום לדוגמא באיבר המין ותפקודו ובמערכת העיקול ושזה ניתוח מאוד ארוך כל זה אם הסבר מדויק ותומך לכל מה שהולך לקרות.
כך עברתי את הניתוח ולאחר שיקום לא פשוט ולאט לאט חזרתי לשגרה.
הומלץ לי לעבור טיפול מונע סדרת טיפולים של כימו היה גם לא פשוט סידרה אגרסיבית של שבוע רצוף ואז יום אחד בשבוע ואז שוב גם מתמודד גם אם השיקום וגם אם התופעות של הכימו וזה גם עובר התקופה ו עכשיו אני במעקב מתחילים להרגיש יותר טוב הכל מתחיל להסתדר כמובן גם בבדיקות וגם בתפקוד המיני החלטנו להתחתן, זוגתי נכנסה להיריון. בערך אחרי שנה חזרתי לעבוד ולגלוש גלים.

אחרי שכל הזמן חלמתי שאני אחזור לגלוש וזה קרה כזאת התרגשות הייתה להיכנס למים כמה בכיתי. בהמשך נולד לנו בן מקסים שמו אדיר ואין על זה פשוט לחיות את החיים לחיות את החלום כל יום מתנה.

תודה על הטיפול והתמיכה לכל האנשים לאשתי לאימי ומשפחתי וחבריי שעזרו לי לעבור את השלב הזה ומקווה שזה יעזור גם לאנשים עוברים הוא שיעבירו ורוצה שוב ואני לא יפסיק להודות לך לעולם פרופסור ליבוביץ

ג.א (השם שמור במערכת)

זה היה כמו רעם ביום בהיר. בתאריך 12.11.13 עברתי בדיקה אורולוגית שגרתית בה נמצא כי אני סובל מבעיה אורולוגית חמורה – סרטן ערמונית בסיכון גבוה. הרגשתי שעולמי חרב עליי ולא ידעתי מה עליי לעשות.
מכאן, החל מרוץ כנגד הזמן. לאחר קבלת פרוטוקול טיפול מרופא בקהילה שלא התאים לי, פניתי במקביל למספר רופאים לייעוץ, עד שבסופו של דבר הגעתי דרך מכרים למלאך ושמו פרופ' דן ליבוביץ'!!!
לאחר בדיקה יסודית ומקיפה על ידי פרופ' ליבוביץ', הוא שיתף אותי במצבי ובאפשרויות הטיפול העומדות בפני. כל זאת, תוך אמפתיה רבה למצבי, סבלנות אין קץ ופירוט היתרונות והחסרונות של כל שיטת טיפול לפרטי פרטים. פרופ' לייבוביץ נתן לי את כל המידע. ביחד הגענו להחלטה לגבי דרך הטיפול.
בחיי חוויתי מפגשים רבים עם רופאים. פרופ' ליבוביץ הוא ראשית כל, אדם שמתייחס בכבוד לחולה היושב מולו. כבר מהמפגש הראשון עימו הרגשתי שאני בידיים טובות.
בכל התהליך היה מעורב באופן אישי, גם בבדיקות ודגימות שבוצעו תוך כדי עד ההחלטה על הניתוח.
בתאריך 03.02.14 נותחתי ע"י פרופ' ליבוביץ'.
ניתוח מורכב הכולל ניתוק של מערכות שונות בגוף ללא פגיעה באף אחת מהן! הניתוח עבר בהצלחה ובזכותו הבראתי מסרטן ערמונית קשה מאוד מבלי שהניתוח הותיר בי נזק.
עוד אציין שאני מתגורר בצפון הארץ ועד היום אני מתעקש לשוב לביקורות אצל פרופ' ליבוביץ' אחת לחצי שנה (במרכז הארץ) כיוון שאני מרגיש בטוח איתו. זאת למרות שפרופ' ליבוביץ' טוען שבאפשרותי להגיע לביקורות תקופתיות אצל רופא הקרוב למקום מגוריי.

בהזדמנות זו, ברצוני להודות לפרופ' ליבוביץ' מעומק ליבי על כל מה שעשה וממשיך לעשות למעני. הוא אחד הרופאים הנדירים שטופלתי על ידם!!!

אין לי ספק שהטיפול המקצועי והמסור שהעניק לי,היחס החם, האכפתיות (בתקופה לא פשוטה עבורי) והתחושה שאני מרכז עניינו, מוענקים גם לכל שאר מטופליו.
כן ירבו אנשים ומטפלים כפרופ' ליבוביץ'.

סלמן הרצל

פרופסור דן נתן לי את חיי.
לפני 5 שנים חליתי בסרטן הכליה, הגעתי אליו בהמלצת רופא מהדסה עין כרם, מבוהלת ומבועתת.
פגשתי אדם צעיר ומוכשר שנתן לי תמונת ביטחון עם תקווה להחלמה.
פרופ' דן לייבוביץ החזיר לי את החיוך, לאחר הניתוח המורכב ליווה אותי לאורך כל תהליך ההחלמה, הרבה מיוזמתו ובכל שעה.
ועל כך שפר עלי גורלי
פרופ' לייבוביץ הוא רופא מנתח עם נשמה ענקית וראיה עמוקה לנשמתו של החולה, הוא אדם נעים הליכות, מיוחד, בעל אישיות רגישה לחולה ולמחלתו.


חוה דוידי

דילוג לתוכן